外科优势病种

腹股沟斜疝

腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。前者的发病原因为腹膜鞘状突未闭，后者的发病原因除了腹股沟部有先天性缺损外，腹内斜肌和腹横肌的发育不全起主要作用。中医中腹股沟斜疝类似于“狐疝”古病名。或称“狐疝风”。小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入阴囊，如狐之出入无常，故名。

西医治疗上分保守治疗和手术治疗，保守治疗以医用疝带，阻止疝块突出为主。在西医的治疗基础上配合中医药的治疗，可以取得更好地效果。中医里狐疝，首先辨寒、热、虚、实，而后论治。寒实者，宜温经散寒，疏肝理气；气虚下陷者，宜补中益气举陷。有热者，佐以清热利湿。气虚下陷型，治宜补气升提，主方补中益气汤加减。寒湿内盛型，治宜散寒化湿，行气散结，主方橘核丸加减。中医针灸上对于腹股沟斜疝也有一定的疗效，可选足三里、三阴交、关元、气海等穴配合其他穴位针刺治疗。

我们开展中医药治疗腹股沟斜疝的研究历时近20年，在中西医治疗腹股沟斜疝上有很好的疗效。目前我科已熟练开展常规、微创、单孔腹腔镜疝气修补手术，手术效果好，恢复快。

肠痈

肠痈，痈疽之发肠部者。出自《素问·厥论》，中医古之肠痈包括今之急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等，是外科急腹症常见的一种疾病。本病的发生是与阑尾解剖特点、阑尾腔梗阻和细菌感染有关。临床以右下腹固定压痛、肌紧张、反跳痛为特征。

本病西医病因明确，治疗目前主要针对细菌感染有选择性地应用抗生素，临床可取得良好疗效，一旦炎症吸收消退，阑尾能逐渐恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，建议及时手术治疗。如因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。

中医药治疗本病临床积累了丰富经验，方法多，疗效显著，按临床分期的不同特点抓住主症辨证施治。六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。内治清热解毒、活血化瘀为主；外治可用药物外敷、灌肠，必要时给予手术治疗。若里实便结，治宜通里攻下，泄热去瘀；若肠痈已溃脓、疼痛淋沥不已，治宜托而补之。若传统治疗或保守疗法难于取效，而脓将成并有形成溃脓之势者，则应手术治疗。中医针灸上对肠痈也有较好疗效，针刺保守治疗或术后应用均可促进胃肠功能恢复。

中医药治疗肠痈，可明显提高疗效，缩短疗程，迅速改善症状，减轻痛苦，减少单纯西医治疗的不足，具有明显的特色优势，且临床应用安全。随着技术手段的不断更新和研究工作的不断完善，肠痈的中医药治疗必将具有更广阔的前景。

乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤为乳腺外科最常见的疾病之一，是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。

西医治疗主要以手术为主。以现今医学的观点，乳腺的结节均有切除的必要。但根据我院外科的经验，根据不同的病人，不同的病情，治疗方法也不一样，一部分应积极采取手术，而另一部分，根据患者的情况可采取积极的中医药疗法。

中医方面：乳腺纤维腺瘤中医称之为“乳核”。以往也曾称其为“乳癖”，所以在许多中医书中见到的 “乳癖”，有一部分指的是乳腺增生病，还有一部分则指的是乳腺纤维腺瘤。为了避免两者命名上的混乱，现已将其规范为“乳核”的范畴。中医认为，乳核是由于肝气郁结或血瘀痰凝所致。《外科大成》指出，乳中结核“如梅如李，虽患日浅，亦乳岩之渐也”，已认识到乳核中的少数年深日久则可能会恶变为乳岩。

我院外科主要有以下几种中医特色疗法：①内治法：主证，肝郁痰凝。多表现为乳房肿块形似丸卵，质地坚实，皮色不变，表面光滑，推之活动，压之不痛；可伴有乳房不适，烦闷急躁，或月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦。多由情志内伤，肝气郁结，脾失健运，气滞痰凝，互结乳络，痰瘀凝结所致，故肿块质地坚实。治法以疏肝理气，化痰散结为主。②外治法：乳房位于胸中，为“宗经之所”。古籍记载“女子乳头属肝，乳房属胃”。我科从经络理论出发，通过经络穴位热敷、点按、针刺等治疗达到调畅脏腑经络气血、疏经止痛的作用。包括：热奄包、穴位按摩、腕踝针、针灸疗法、中药离子导入等。

泌尿系结石

泌尿系结石，包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石，是以突发腰部或腰腹部绞痛，可见排尿困难、血尿、尿频尿急尿痛等症状。本病任何年龄均可能发病，少数患者可能没有任何症状，多经相关检查（如B超及放射等）发现结石。

西医治疗主要为体外冲击波碎石治疗和微创尿道镜碎石治疗。结石合并感染时，可选择合适的抗生素抗感染治疗；疼痛明显时，可予对症解痉止痛药物。目前我科已熟练开展经尿道输尿管钬激光碎石取石术、经尿道输尿管气压弹道碎石取石术等手术。手术后仍然可配合使用中药辨证施治，增强疗效。

中医方面：中医泌尿系结石属“石淋”范畴。根据临床不同的情况，辨证选择口服中药汤剂。湿热蕴结者，以清热利湿、通淋排石为法，多使用三金排石汤加减；气血瘀滞者，治以理气活血、通淋排石，多以金铃子散合石韦散加减；肾气不足者，治以补肾益气、通淋排石，多用济生肾气丸加减；肾阴亏虚者，以滋阴补肾、通淋排石为法，多以六味地黄丸加减。中医外治疗法在石淋的治疗上也有不错的疗效。如皮内针、中药热奄包、耳穴压豆等。

在临床实际中，应根据病人具体情况采取最优的治疗方案。