骨科特色诊疗

桡骨下端骨折（伸直型）手法复位

　　操作方法

　　1. 患者坐位或卧位，肘关节屈曲90°，前臂中立位。

　　2. 臂丛神经阻滞麻醉或血肿内麻醉（从腕背向骨折断端穿刺，注1%利多卡因5ml）

　　3. 2～3人复位，一人握持肘上，一人握住手腕行拔伸牵引2～3分钟。

　　4. 整复者用拇指按住骨折远端桡侧，向尺侧挤压，先纠正侧方移位。

　　5. 继后再用拇指按住骨折远端背侧，向掌侧挤压，并同时屈曲、尺偏、内旋腕关节。

　　6. 也可将以上2个步骤合并，采用牵抖法，同时纠正两个方向的移位。

　　7. 保持腕关节屈曲、尺偏位，用手指触摸骨折处背侧，确认骨面平整。

　　8. 放置压垫，小夹板固定。

　　注意事项

　　1. 老年人牵引力不需过大，防止过牵。

　　2. 复位后立即透视或照片复查了解复位效果。

　　3. 需密切观察骨折远端肢体的血液循环情况。

小夹板固定

　　操作方法

　　1. 2人操作，准备好小夹板及其他材料。

　　2. 骨折复位后（或不需复位），根据骨折特点在正、侧位放置压垫（两点挤压、三点挤压、分骨垫），必要时用胶带将压垫固定于皮肤或夹板上。

　　3. 在骨折处的前后内外放置4块夹板（小腿5块，前侧2块），保证夹板之间的间隙均匀。

　　4. 助手固定好夹板，主持者用棉布扎带环形缚扎夹板（2圈），共3~4处，打活结于外或背侧。

　　5. 检查、调整扎带，当轻提扎带，可不费力地上下滑动1cm时方可。

　　6. 上肢需用颈腕吊带悬挂患肢于胸前，下肢或需配合持续牵引治疗。

　　注意事项

　　1. 必要时先行材料修整加工，使夹板与伤肢外形吻合。

　　2. 也可采用绷带续增包扎法。

　　3. 了解和观察患肢远端疼痛、肤温、肤色、甲床循环、肢体活动情况，并向患者介绍观察方法。

　　4.用恒力扎带时要介绍报警标志和自行调整方法。

　　5. 介绍患肢及其周围关节的练功方法

　　6. 嘱咐定期复查，必要时随时复诊。

胸腰椎压缩骨折体外整复

　　操作方法

　　1. 布单提拉法

　　（1）患者仰卧于硬板床上，将床单折叠成20cm宽度，从患者腰后穿过。

　　（2）2名医师站立在床上、腰部两侧，向上提起床单两端，托起患者腰部，使其成拱腰状，使腰部离床10cm，持续2分钟。

　　（3）放松床单，患者仰卧，腰后垫软枕维持腰椎形态。

　　2.        床托升顶法

　　（1）1人操作，患者仰卧于复位床上，

　　（2）将胸腰椎骨折节段置于托板顶点处。

　　（3）将胸部、骨盆的扎带扎好。

　　（4）缓慢转动摇把，观察高度标尺，在数分钟内将床托升高至6cm。

　　（5）松开扎带。

　　注意事项

　　1. 复位时机宜于伤后2周，宜早，宜于大便通畅后复位。

　　2. 复位中要随时询问患者的腰部及下肢痛觉、感觉情况，及时调整复位高度。

　　3. 复位后立即照片复查（最好床边照片）。

　　4. 嘱咐翻身时要避免扭转脊柱，侧卧时放低腰托（枕）。

　　5. 卧床1月后戴胸腰椎护具开始下床活动。

　　6. 老年人（60岁以上）只适合缓慢床托升顶法（整复时间前后可达1周，不系扎带，顶托高度6～9cm）。

膝关节穿刺

　　操作方法

　　1．患者仰卧于治疗台上，双下肢伸直，双膝稍分离。

　　2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒孔巾，用0.5～2％利

　　多卡因作局部麻醉。

　　3．用7～9号注射针头，选择髌骨外上缘或髌骨外下缘为穿刺点，刺入关节囊。

　　4．注射器边推进边回抽关节液，可抽出关节液标志已进入关节腔。抽液完毕后，

　　如需注入药物，则应另换无菌注射器。

　　5．抽液或注射后拔出注射器，消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

　　注意事项

　　1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液而继发感染。

　　2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。

　　3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压包扎固定。

中药熏蒸

　　选择中药熏蒸方。（科室协定处方—通痹液）

　　用法：熏蒸患处，每日1剂，每次30分钟，2周为1疗程。

　　耳穴压豆

　　常用穴：心肾、神门、内分泌、交感、皮质下、腰骶椎等。

　　操作：耳郭常规消毒, 选准耳穴后, 每穴用0.5 cm2 胶布将王不留行籽固定于耳穴上, 嘱患者于每日按压耳穴15 分钟, 直至耳郭发红发热, 双耳交替, 隔日贴换1 次。

穴位敷贴

　　选择敷贴方（科室协定处方—五子散）

　　用法：调至膏状，敷贴于中脘、双侧天枢、气海，胶布固定，每日1次，7天为1疗程。用于长期卧床及胸腰椎骨折术前术后的病人或是便秘的病人